有位朋友和华子说，他在服用瑞舒伐他汀时，血糖有些升高，如果要换成对血糖影响小的匹伐他汀，又担心换药之后，降脂强度不够，不能使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平达标，应该怎么办呢？
华子说，解决方案有两种，一种方案是减量使用瑞舒伐他汀，同时联用其他降脂药物； 一种方案是换成匹伐他汀，同样也是联用其他降脂药物。
一、使用他汀时要注意使血脂达标
他汀类药物是常用的调节血脂药物，可以减少胆固醇的生成，抑制炎性反应，降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，抑制动脉粥样硬化的进展。对已经形成的粥样硬化斑块，还有加固、稳定、预防破溃的作用。
血脂中的LDL-C是衡量他汀类药物治疗效果的关键指标，通常的要求，是慢性病患者要降到2.6mmol/L以下；已经患有心梗、脑梗、冠心病等疾病者，要降到1.8mmol/L以下；如果可以降到1.4mmol/L以下，则会产生较好的逆转斑块作用。
二、他汀的不良反应与剂量相关
在使用他汀类药物的时候，有可能引起肝功能异常、肌肉损伤，还有血糖升高等不良反应，与他汀类药物的用量成正比，用药剂量越大，发生不良反应的可能性越高。
他汀类药物有个“加6原则”，当用药剂量增加一倍时，对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降低幅度，只能增加6% 左右。这也就是说，当使用大剂量他汀类药物时，所产生的治疗作用增加的很少，但发生不良反应的概率会大幅升高。
同样的道理，当他汀类药物剂量减半时，对LDL-C水平的影响，也是6%左右，但不良反应发生率会大幅降低。
三、常用他汀类药物的选择
在临床治疗时，通常会选择阿托伐他汀和瑞舒伐他汀这两个降脂强度较高的强效他汀，使用小剂量或是中等剂量，力求用最小的剂量，产生最大的治疗作用。中国人对他汀类药物的耐受程度较低，通常不建议使用大剂量他似乎，以避免不良反应的发生。
在他汀类药物中，普伐他汀与匹伐他汀的不良反应较少，如果血脂升高不严重，或是使用强效他汀出现了不良反应，也可以选择这两个中效他汀。
四、联用不会增加不良反应的其他降脂药物
有些人使用中等剂量强效他汀仍然不能使血脂达标，或是无法耐受强效他汀，需要减量使用，或是选择中效他汀时，可以与其他降脂药物联合用药，以增加对血脂的控制。
常用的联用药物有胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等），还有PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）。这两种降脂药物本身的不良反应非常低，与他汀类药物联用后可以增加对LDL-C的控制，而且不会增加不良反应。
他汀类药物稳定、逆转斑块的作用，目前还没有其他药物可以代替，所以只要不是完全的不耐受他汀，就不建议停用他汀，而是选择低剂量他汀，与其他降脂药物进行联合用药。
总结一下，使用他汀类药物时，如果不能耐受，出现不良反应时，可以考虑将药物减量，或是换用不良反应较少的他汀类药物，然后联用胆固醇吸收抑制剂，和PCSK9抑制剂，并不会增加药物的不良反应。
事实上，合理进行药物联用，是减少他汀类药物不良反应的常用方法。
药物需要在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子。欢迎关注我，分享更多健康知识。