肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。结核病的传染源主要是继发性肺结核病人。痰中查出结核分枝杆菌的病人有传染性，是传染源。呼吸道飞沫传播是肺结核重要的传播途径。健康人感染结核分枝杆菌后并不一定发病，在机体免疫力下降时易发病。影响机体对结核分枝杆菌自然抵抗力的因素，除遗传因素外，还包括生活贫困居住环境拥挤、潮湿,营养不良等因素。
典型的结核分枝杆菌是细长、稍弯曲、两端圆形的杆菌，对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。病房常用的紫外线灯消毒30分钟，对结核分枝杆菌才有明显杀灭作用。
临床表现
各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。
症状
呼吸系统症状有：咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，当合并其他细菌感染时，痰可呈脓性；约1/3的病人有咯血，少数为大量咯血；胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重；呼吸困难，多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人。
发热为常见的全身症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚体温开始升高，翌晨降至正常。部分病人有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性病人可伴有月经不调。
体征
取决于病变性质和范围。病变范围较小时，可以没有任何体征；渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有肺实变体征。
诊断鉴别
诊断
肺结核接触史：主要是密切接触史。
症状和体征：呼吸系统症状一般没有特异性，但午后潮热、盗汗和体重减轻等对诊断有参考意义。
影像学诊断：胸部X线片检查或CT（计算机层析成像）检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变的范围，部位、形态、密度，与周围组织的关系，病变阴影的伴随影像；判断病变性质，有无活动性，有无空洞，空洞的大小和洞壁的特点等。
痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法。通常初诊病人至少要送3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰；复诊病人，每次送2份痰标本。每毫升痰中含5000个~10000个细菌，痰涂片检查才可呈阳性结果。痰培养阳性是结核病诊断的“金标准”，但结核分枝杆菌培养所需时间较长，一般为2周~8周。
结核菌素试验：选择左侧前臂屈侧中上部1/3处，皮内注射定量结核菌素，试验后48小时~72小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2，而不是测量红晕直径。硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。硬结直径4毫米为阴性，5毫米~9毫米为弱阳性，10毫米~19毫米为阳性，≥20毫米或<20毫米但局部出现水疱和淋巴管炎为强阳性反应。结核菌素试验反应越强，对结核病的诊断特别是对婴幼儿结核病的诊断越重要。阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌感染，可以排除结核病。一些成年人存在假阴性的情况。
肺结核分类标准和诊断要点
原发性肺结核：含原发复合征及胸内淋巴结结核。多见于少年、儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，胸部X线片表现为哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发复合征。
血行播散性肺结核：急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。急性粟粒型肺结核起病急，持续高热，中毒症状严重。胸部X线片和CT检查结果开始为肺纹理重，在症状出现2周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2毫米左右。亚急性、慢性血行播散性肺结核起病较缓，症状较轻，胸部X线片呈双肺上中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节阴影，新鲜和陈旧病变共存。
继发性肺结核：多发生于成年人，病程长，易反复。含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核、空洞性肺结核、结核球和干酪样肺炎等。
菌阴肺结核：菌阴肺结核为3次痰涂片及1次痰培养结果为阴性的肺结核。
肺结核以外的结核病还包括结核性胸膜炎（包含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸）和其他肺外结核（按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等）。
鉴别
临床需要与肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、纵隔和肺门疾病（如胸内甲状腺、淋巴瘤和畸胎瘤）、其他疾病（如伤寒、败血症和急性白血病等引起发热的疾病）等相鉴别。
治疗原则与预防
治疗原则
化学药物治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。主要药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胶丁醇等。
对症治疗：咯血时应取侧卧位，并注意镇静、止血，预防和抢救因咯血所致的窒息，并防止肺结核播散。发热时予以物理或药物降温，咯痰较多时可加用化痰药物。
肺结核的外科手术治疗，适用于经规范化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸腺瘘和大咯血保守治疗无效者。
预防
管理好传染源：痰中查出结核分枝杆菌的病人有传染性，是传染源。各级医疗卫生机构要有专人负责，及时、准确、完整地报告肺结核疫情，治疗和隔离传染源，防止其传播。
切断传播途径：家庭保持通风，注意个人和环境卫生，以减少结核病传播。
保护易感人群：婴幼儿的免疫系统不完善，老年人、人类免疫缺陷病毒感染者、免疫抑制剂使用者等，都是结核病的易感人群，应注意保护。对新生儿进行常规卡介苗接种，对受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群进行预防性化学治疗等。
转诊指征
咳嗽、咯痰2周及咯血或血痰等症状的疑似肺结核病例。
确诊为结核病的病人应转至当地疾病预防控制中心或结核病防治院（站）进行治疗。
（河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿）