“把裤子脱了，趴床上去，给你肛门检查下”
“医生不用了吧....我下面应该没什么问题....”
体检时是否发生过以上对话
是不是心里念叨着：看个病还要捅下？太尴尬了！（菊花一紧）
在体检时，有很多人面对直肠指诊都会显的比较尴尬而拒绝，实则
直肠指诊是一种简便易行而又可靠的诊断检查方法，对肠、泌尿、生殖系统疾病和急腹症都有新的的诊断价值。
今日就来谈直肠指诊在泌尿男科的应用。
01
直肠指诊是什么？怎么做？
直肠指诊又称“肛诊”，
是用食指伸进患者的肛门以检查疾病的一种简单、经济、实用的检查方法，可以用来检查前列腺炎、前列腺病、内外痔，以及肛瘘、肛裂等。
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检查方法
术者用戴有指套或手套的右手食指先轻轻按摩肛门缘，使肛门括约肌松弛，然后涂上润滑剂，再将手指插入直肠内检查，检查时应注意以下几个方面：①先试验肛门括约肌的松弛度，正常时直肠仅能伸入1指。②检查时食指应全部插入，直到不能再伸入时为止。一般指诊深度可达8cm左右，可因术者手指的长短而异。对于位置较高的病变，可取蹲位，行直肠指诊能探及12cm以上的部位，甚至可达14cm位置。③检查时要进行环形扪诊。在手指可能触到的范围内不能有遗漏之处，手指的感觉敏锐，活动灵活，只要仔细正确地检查，能发现直肠壁上米粒大之病灶。④在直肠前壁，男性可触到前列腺及膀胱，女性可触及子宫颈，两侧可触及坐骨直肠窝，骨盆侧壁后方可触到耻骨、尾骨。应注意与病理肿块鉴别。膀胱内充盈时，有时能把充盈的膀胱误认为肿大的前列腺，故检查前必须让病人排尿。⑤检查完毕观察。如指套上附有血液或渗出物应作涂片检查。⑥肛裂、外痔血栓形成。嵌顿性内痔及妇女有经期一般不作直肠指检。⑦直肠指诊虽然比较安全，但也有引起严重心律失常的报道，因此，对老年人及病患者，动作要轻并细心，必要时做好急救准备。
02
直肠指诊在泌尿男科查体中的作用
在临床应用中，虽有先进的诊疗仪器，但时常也有误诊的发生。直肠指诊是一种古老的经典检查，可以帮助临床医师在诊断上形成第一印象，实用价值高。
对前列腺炎诊断治疗提供帮助
直肠指诊时在直肠前壁距肛门口约4~5cm处，可扪及紧贴直肠壁外的前列腺，其形如栗子状，表面光滑，坚实而有弹性，中间有一浅沟将腺体分为左右两叶，每叶约有拇指远端指节大小。
（1）有助于前列腺炎诊断
急性前列腺炎时
可扪及肿大的前列腺，有明显触痛，若脓肿形成则局部有波动感；
慢性前列腺炎
则可能触及前列腺体积略大，有较柔软的触感。
（2）进行前列腺按摩，不仅有助于获取前列腺液，更是慢性前列腺炎治疗的手段
前列腺按摩（PM）不仅是诊断慢性前列腺炎的常规技术，也是治疗手段之一，它可以促进堵塞的腺管重新时尚，并有利引流含有炎性因子的前列腺液，进而加快慢性前列腺炎的康复。具体方法如下：
患者多采用俯身站立位及膝身材位， 医务人员在洗手后戴上无菌手套并涂抹润滑油，用食指轻柔按摩肛周，使肛门括约肌松弛后，缓慢进入肛门，用指腹从前列腺两个侧叶向2023沟方向按摩，每个侧叶按压3~5次，然后从2023沟后方，向前列腺尖挤压1~2次，以患者有明显酸胀感为度。随后嘱患者收缩肛门，用另一只手食指、中指并拢由阴茎根部向会阴部按摩，数次后缓慢退出食指。
前列腺按摩后不建议立即排尿，以防尿液逆流进入已畅通的腺管。
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注意
：为病人做前列腺按摩时，动作要尽量轻柔，尽量减少前列腺按摩对前列腺组织的机械性损伤。
急性前列腺炎时禁忌按摩。
快速评估前列腺增生情况
直肠指诊的实施除了可以探知前列腺结节外，还可以感知前列腺体积、2023沟改变、硬度、表面的光滑程度、有无压痛、腺体固定情况、指套有无染血等丰富的信息，可以从多个维度评估前列腺的情况，这更有利于结合后期的检验指标及影像学来判断前列腺的状态。对于拟诊良性前列腺增生的患者，
直肠指诊时一旦触及结节、质地变硬、腺体固定，就需要进一步判断良恶性
。
快速评估前列腺病风险
早期诊断、早期治疗对于前列腺病（PCa）的预后有极大的提升，可以显著延长PCa患者的中位生存期。 临床常规使用的前列腺病筛查手段包括血清前列腺特异抗原（PSA）检查、经直肠超声（TRUS）以及直肠指诊等。
虽然经直肠超声引导下穿刺活检组织病理诊断是前列腺病诊断的金标准，但术前准备工作繁琐，且属于有创检查，增加了患者的痛苦和经济负担，还可能引起消息、排尿困难等并发症，增加了诊疗风险。这使得通过最简单的直肠指诊筛查再进一步确定变得极为关键。
通常前列腺肿瘤体积大于0.2ml时容易被直肠指诊检出，但直肠指诊重点还是对外周带的检查，
因为PCa的起源有75%为外周带，移行带和2023带仅占20%和5%，早中期的移行带PCa和中晚期的2023带PCa也常会侵犯到外周带，这使得直肠指诊具有了更大的意义，约2成前列腺病单纯通过直肠指诊的异常而发现。
据研究显示，对于PSA≤4.0 ng/ml的人群，如果直肠指诊正常而PSA在2.0~4.0 ng/ml，应行TRUS检查；如异常，需行前列腺穿刺活检；如直肠指诊高度异常（质地坚硬，触及结节、表面高低不平等）需行前列腺穿刺活检；如果直肠指诊轻度异常（两侧叶不对称），PSA在0~1.9 ng/ml时，可每年进行随访。PSA在2.0~4.0 ng/ml时，需行前列腺穿刺活检。
对诊断精囊炎提供参考
精囊位于前列腺上方，两侧各一，与直肠筋膜相隔。
直肠指诊时，正常的精囊不能摸到，故精囊发生病变时，可在前列腺之上触及，应注意有无结节，肿块或触痛。
直肠指诊时，存在急性炎症时，则两侧精囊肿大，有触痛压痛；存在精囊囊肿或精囊积液时，则前列腺上方区域可能增大，并相对可压缩；如果有精囊肿瘤时，则可能为实质性坚硬的肿块。
了解了这么多直肠指诊的作用
下次医生要你脱裤子就不要一拒了之了
毕竟要以大“菊”为重啊
参考文献：
1.徐盛,王清香等.直肠指诊的临床应用与诊断意义.《医学检验》,2013.9:142-143页.
2.张一然等.直肠指检与前列腺穿刺活检结果相关指标联系的研究.《我们医学创新》,13(36),2016.12:21-24页.
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