1.胆囊壁增厚征象在诊断中的重要性
胆囊壁增厚是胆囊疾病和其他非胆囊疾病中常见的非特异性发现，因此在诊断和管理过程中区分其中的各种病因至关重要。本文提供了不同类型胆囊壁增厚的表现和可能有助于进一步确定壁增厚原因的辅助发现。常用的影像学检查方法包括超声、增强CT、核医学和MRI。此外，本文还会具体描述与胆囊壁增厚相关的疾病和条件，如胆囊炎、肝病、系统性疾病、胆囊外炎症和恶性肿瘤。本文旨在增加医生对胆囊壁增厚的了解，以便做出正确的诊断和治疗决策。
2.胆囊壁增厚的模式：
A. 弥漫性
胆囊壁增厚的弥漫性模式可以在多种与胆囊相关的疾病和其他器质性疾病中出现，如胆囊炎、肝病、全身性疾病、胆囊外炎症和恶性肿瘤等。识别出与胆囊壁增厚相关的各种疾病是诊断和治疗的重要前提。此模式的胆囊壁增厚呈现出扩散或普遍的特点，常常伴随着其他的辅助性发现，如胆石症、胆囊积液、黄疸、脾肿大或淋巴结肿大等。在评估急性胆囊疾病时，超声是最常用的检查方法，但当超声结果不明确时，增强CT等影像学检查可以提供更多有用的信息，为特定的病理情况提供进一步诊断和治疗的依据。在识别胆囊壁弥漫性增厚的疾病时，医生应该考虑到多种胆囊相关和其他疾病的可能性，包括但不限于胆囊炎、肝病、结节病、嗜酸性肉芽肿、结缔组织病、淋巴瘤、转移瘤和感染。
B. 局灶性
与弥漫性模式不同，胆囊壁增厚的局灶性模式通常指局部的、局限性的壁增厚，可能会提示特定的胆囊疾病或恶性肿瘤等。如胆囊癌通常表现为局限性、不规则的壁增厚或腔内息肉样肿物，与其他疾病或良性肿瘤不同的是，它在彩色多普勒超声上的血流显示为较少或没有，而增强CT或MRI检查中常显示局部不对称或不规则的壁增厚，且动脉期内显著强化，呈现出分化度低的恶性肿瘤病灶的特点。若出现多个局灶性肿物，则可能是转移性肿瘤或胆囊结石。此外，胆囊腺肌症（腺肌瘤）也可以导致局部的胆囊壁增厚，但因其表现较为典型且与其他疾病有较大区别而较易于诊断。
3. 辅助诊断方法
A. 超声 超声是评估急性胆囊疾病的首选成像学检查方法。超声图可以显示胆囊的大小、形态、壁厚度以及腔内是否有结石等。它可以帮助鉴别急性和慢性炎症、胆囊癌和其他结构变化下的胆囊壁厚度（图1）。此外，超声检查还可以评估胆总管和其他胆道的情况。[1]
图1—44岁女性的急性胆囊炎。
A和B，胆囊的纵向(A)和横向(B)超声图像显示弥漫性增厚的胆囊壁(6.1 mm)，伴有阴影状胆结石(箭头，A)和胆囊周围液体(箭头，B)。病人也有明显的超声波墨菲征迹象。
B. 对比增强CT 对比增强CT评估胆囊疾病的价值越来越高，尤其是在超声检查结果不确定时。CT可以显示胆囊壁的增厚或扩张、胆囊结石、部分胆囊切除留下的组织，以及周围组织有无炎症等情况。此外，CT还可用于评估胆囊炎的并发症，如胆囊坏死、穿孔或脓肿等（图7）。
图7 67岁男性患者的急性胆囊炎伴脓肿。CT增强图像显示胆囊扩大，胆囊壁增厚，邻近边缘低密度积液（箭头）。
C. 核医学检查 核医学检查可以用于进一步诊断难以确定的疾病，如淋巴瘤、结核和恶性转移等疾病。99mTc-HIDA显像可用于诊断急性胆囊炎，以区分囊管阻塞引起的炎症性胆囊炎和非炎症性胆囊炎。
D. MRI 磁共振成像也可用于评估胆囊壁的厚度，尤其是对于肝脏疾病和癌症等疾病的评估。此外，弹性成像技术可帮助鉴别胆囊壁的良性和恶性病变。
4.胆囊壁增厚的病因和相关病症
A.胆囊炎症
胆囊壁增厚是指胆囊壁的厚度大于3毫米。 在急性、慢性和无结石胆囊炎等原发性胆囊炎中常见。胆囊炎可导致弥漫性壁增厚和胆囊周围脂肪密度增加（图6）。B超通常可显示肝内胆管扩张，并在胆囊区和右上腹区域中观察到较强的回声。但这些成像学结果缺乏特异性，因此需要进行其他检查以确诊。CT扫描和核医学研究可以帮助区分其他病症，如慢性胆囊炎和肝硬化引起的壁增厚。在进行胆囊壁增厚的诊断和治疗时，需要了解和区分各种与之有关的病症。
图6：58岁男性患者的急性胆囊炎。增强CT图像显示肝实质邻近胆囊壁增厚（全箭头），并伴有囊周积液。
B. 肝脏疾病
胆囊壁增厚与急性肝炎和慢性肝病有关，肝病导致门静脉高压和胆汁淤积，使胆囊壁增厚。急性肝炎的超声检查发现胆囊壁增厚、肝实质弥漫性低回声、门脉周围水肿、门静脉周围明显强化并呈"星空状"外观。慢性肝病或肝功能衰竭可导致门静脉高压，胆囊壁增厚和收缩功能受限。若合并门静脉高压、无胆结石、无胆囊炎症表现，而具有肝硬化和脾肿大等表现，提示胆囊壁增厚由肝脏疾病引起。如果超声检查显示胆囊壁增厚并查不到炎症和胆结石，还应注意到肝功能障碍的可能性（图13）。